子宫内膜浸润是个啥？我管不管它？

胎盘乳腺骨髓，是一种非生理性的乳腺腺体骨髓病不定，可以说是妇科常见胎盘乳腺癌的癌当年病不定。

当你成年人越多，得胎盘乳腺骨髓的显然性越极高，每年10万人之当年就有133人患上它。

50-54岁的男士算是患病极高危这群人，在30岁以下的男士之当年比较不算见。

本期最新就来讲讲纽西兰主治医师外科医生理事会（SOGC）2019年系统升级的《胎盘乳腺骨髓的分类和经营管理最新》~

胎盘乳腺骨髓有几种？

遗传学的重大突破使人们对其发病当年提有了在此之后认识，2014年WHO又对其分型方法顺利进行了修订，修订版根据确实假定细胞内不众所周知性将胎盘乳腺骨髓分为2类：

不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓；

胎盘乳腺不众所周知骨髓或胎盘乳腺上皮细胞内内瘤不定（EIN）。

两者有相同的险恶心理因效。

胎盘乳腺不众所周知骨髓被看来是I型胎盘乳腺癌癌当年病不定，不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓很不算发展为胎盘乳腺癌（1% - 3%）。

相关险恶心理因效

月初经极度心理因效（如成年人大或绝经后、不孕不育、免疫缺陷晚或绝经晚、无妊娠、绝经分阶段及多囊卵巢症候群）；

医源性心理因效（无雌激效诱导的雌激效化疗，他莫昔芬）；

合并传染病（如肥胖、糖尿病、极高血压病或林奇神经性等）。

临床展现

病症

绝经当年妇女的病症有极度胎盘病不定（如月初经的规律性、频率、经期间隔、病不定量的极度）和经间期病不定。

在一项对绝经当年妇女的的系统回顾之当年，经间期病不定比经量增多的极高血压胎盘乳腺癌的发生高风险更好。

绝经后妇女病不定是胎盘乳腺癌的主要病症，任何绝经后病不定都需顺利进行有利于检查。

体征

体格检查显然无极度，仅仅展现为增重百分比（BMI）上升和多囊卵巢症候群病症。

理应正因如此顺利进行胎盘双合患病，如有必须，的系统化细胞内学检查和胎盘乳腺解剖。对于绝经后病不定，建议正因如此行胎盘乳腺取样。

胎盘乳腺骨髓的化疗和监测方法

胎盘乳腺骨髓和胎盘乳腺癌的确患病依靠胎盘乳腺解剖。

与都可的乳腺解剖相比，化疗性宫腔镜更最大限度取得古生物学家。

尤其是在都可乳腺解剖古生物学家极高度可疑胎盘乳腺骨髓或乳腺癌、会有不止、未能取得古生物学家等时，其劣势则相当突出。

不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓的初始经营管理

不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓在20年内重大突破为胎盘乳腺癌的高风险最低5%，有报道称75%-100%的个案能在随访之当年自动转归短时间。

药品化疗

施打雌激效和含的宫内新政策的系统（LNG-IUS）必须极高效率使胎盘乳腺骨髓状态转归短时间。

与施打雌激效相比，LNG-IUS必须取得更好的转归率（分别为67% - 72%和81% - 94%）。

另外，注射丙酮甲羟孕酮可作为LNGIUS的替代计划，其6个月初的转归率超出92%。

LNG-IUS因其有效率性及副作用不算而更难于接受，使其成不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓极高血压的引荐本品。

化疗生命期与随访

施打雌激效或 LNG-IUS 化疗的时间将近理应超出6个月初才必须取得胎盘乳腺骨髓的组织学缓解。

通常，药品化疗期间每3-6个月初顺利进行一次胎盘乳腺解剖，以确保在化疗期间传染病从未重大突破。

药品不间断化疗最不算6个月初效果欠佳的极高血压理应行个体化化疗，药品化疗12个月初从未效率果的极高血压继续化疗先后也很难有效率，理应必需更换化疗方式也。

对于假定复发极高危心理因效的男士（如BMI少于35或肥胖），理应该延长随访时限。

手术后化疗的适理应证

全都胎盘摘除不是不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓化疗的选用计划，大多数不常有不众所周知的胎盘乳腺骨髓极高血压可经规范雌激效化疗关键时刻至短时间。

在下列情况下可必需必需全都胎盘摘除术：

从未移去怀孕愿望的极高血压；

随访之当年重大突破为胎盘乳腺不众所周知骨髓或胎盘乳腺癌的极高血压；

药品化疗12个月初以上无关键时刻；

药品化疗后极度胎盘病不定不间断假定；

拒绝顺利进行胎盘乳腺随访或药品化疗。

绝经后男士如拒绝手术后化疗，理应在摘除胎盘的同时摘除前部输卵管及卵巢。

绝经当年男士确实同时摘除卵巢理应顺利进行个体化必需。

然而摘除前部输卵管是有应当的，因为这可以降低未来卵巢癌的发生高风险。

胎盘乳腺不众所周知骨髓的初始经营管理

60%以上胎盘乳腺不众所周知骨髓假定潜在恶性以及重大突破为癌的高风险，因此胎盘乳腺不众所周知骨髓选用全都胎盘摘除加前部附带摘除术。

全都胎盘摘除手术后入路有多种方式也，如：外科、经或腹腔镜等。

与外科手术后相比，腹腔镜手术后患病时间短、术后头痛整体而言、休养短时间。

即使在胎盘乳腺癌的个案之当年，腹腔镜手术后和外科手术后的生存率也是一样的。

因此腹腔镜手术后作为胎盘乳腺不众所周知骨髓极高血压的选用。

一些文献报道，胎盘乳腺不众所周知骨髓的术之当年冰冻与术后病检结果则会不一致，导致手术后的过度化疗或化疗太低。

故不建议胎盘乳腺不众所周知骨髓极高血压正因如此术之当年冰冻病理切片。

想移去怀孕和不适于手术后的极高血压经营管理

对于想移去怀孕能力或不能耐受手术后的极高血压，可以必需移去胎盘。

但理应充分告知极高血压胎盘乳腺不众所周知骨髓假定潜在恶性和重大突破为乳腺癌及显然合并假定卵巢癌的高风险。

理应制订经营管理和随访计划。自由派化疗的药品包括雌激效（施打或局部）、芳香化酶抑制剂，或促性腺激效释放激效抑制作用等。

胎盘乳腺不众所周知骨髓由于复发率极高，当极高血压从未怀孕拒绝时，建议性全都胎盘摘除+双附带摘除术。

自由派化疗的随访

化疗期间顺利进行胎盘乳腺解剖随访，每隔3个月初随访一次，方才取得周内2次乳腺解剖中性。

胎盘乳腺不众所周知骨髓在化疗结束后的当年2年复发率最极高，建议每6个月初做一次胎盘乳腺解剖，不间断2年。

以后每年做一次，直到险恶心理因效除去或行全都胎盘摘除+前部附带摘除术为止。